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霍爾果斯市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng) 郁巧環(huán)

根據(jù)工作要求，現(xiàn)述法如下：

一、履職情況

（一）積極推進(jìn)法治政府建設(shè)。充分發(fā)揮法治建設(shè)第一責(zé)任人帶頭學(xué)法講法責(zé)任，組織干部、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想、法治建設(shè)“一規(guī)劃兩綱要”、行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《自治區(qū)醫(yī)療保障行政執(zhí)法事項(xiàng)指導(dǎo)目錄》、《伊犁州醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理經(jīng)辦規(guī)程》等內(nèi)容；堅(jiān)持開(kāi)展“一月一主題一研討”集中學(xué)習(xí)，深入開(kāi)展醫(yī)保法治宣傳教育；完善上年度法制督察反饋問(wèn)題整改，積極參加行政執(zhí)法培訓(xùn)，提升醫(yī)保系統(tǒng)干部隊(duì)伍的法治素養(yǎng)，為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展提供法治保障。

（二）不斷規(guī)范行政管理行為。一是加強(qiáng)行政給付管理。按照《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》統(tǒng)一規(guī)范經(jīng)辦材料、經(jīng)辦流程、辦結(jié)時(shí)限，并建立內(nèi)控管理制度，健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理制度績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化干部風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，規(guī)范醫(yī)保資金使用，提高醫(yī)保基金管理水平和服務(wù)質(zhì)量，保障公民權(quán)益，增強(qiáng)政府公信力。二是統(tǒng)一行政處罰標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格遵守《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（試行）》要求，提高行政執(zhí)法精準(zhǔn)性和規(guī)范性，維護(hù)市場(chǎng)秩序。2024年簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議7家、零售藥店服務(wù)協(xié)議10家，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理全覆蓋，醫(yī)保行政處罰主體明確清晰。組織各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（試行）》，并簽訂《醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誠(chéng)信承諾書》，有效提高醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履約和誠(chéng)實(shí)守信意識(shí)。三是規(guī)范行政檢查內(nèi)容。按照《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》、《藥品目錄》、《服務(wù)設(shè)施目錄》要求內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位是否為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查，避免行政檢查的隨意，提升行政檢查效率，增強(qiáng)行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)的公信力，促進(jìn)法治建設(shè)，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。同時(shí)明確醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用績(jī)效考核細(xì)則，量化考核細(xì)則，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，將醫(yī)藥機(jī)構(gòu)績(jī)效考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤，推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部精細(xì)化管理，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。

（三）強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管職責(zé)。與紀(jì)檢、衛(wèi)生健康部門、市場(chǎng)監(jiān)督管理部門聯(lián)動(dòng)實(shí)施醫(yī)保基金綜合監(jiān)管。2024年與衛(wèi)生健康部門、市場(chǎng)監(jiān)督管理部門進(jìn)行聯(lián)合檢查2次；推動(dòng)DRG支付方式改革全覆蓋和醫(yī)共體建設(shè)工作，有效推進(jìn)縣域內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)，引導(dǎo)合理醫(yī)療、控制次均費(fèi)用。持續(xù)開(kāi)展兩定機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，完成智能監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)審核校驗(yàn)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)、違約行為實(shí)施精準(zhǔn)打擊，維護(hù)醫(yī)保基金安全和群眾合法權(quán)益，有效引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金。

二、下一步工作

一是加強(qiáng)行政執(zhí)法干部隊(duì)伍建設(shè)。建立“發(fā)現(xiàn)一批、使用一批、儲(chǔ)備一批”的干部培養(yǎng)模式，著力打造一支結(jié)構(gòu)優(yōu)、本領(lǐng)強(qiáng)、敢擔(dān)當(dāng)?shù)?/span>行政執(zhí)法干部隊(duì)伍，2025年預(yù)計(jì)為6名干部申請(qǐng)執(zhí)法證考試。二是明確協(xié)議管理與行政處罰的職責(zé)邊界。加強(qiáng)信息共享與協(xié)調(diào)機(jī)制，醫(yī)保行政部門與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立信息共享與協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)溝通與協(xié)作，在處理違規(guī)行為時(shí)，確保雙方協(xié)同一致，避免重復(fù)處理或者遺漏；規(guī)范協(xié)議處理程序，確保協(xié)議處理過(guò)程公開(kāi)、透明，處理結(jié)果公正；強(qiáng)化醫(yī)保行政部門與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法治監(jiān)督和執(zhí)法培訓(xùn)，全面落實(shí)習(xí)近平法治思想總要求，切實(shí)履行法制建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，提高干部隊(duì)伍整體專業(yè)能力和法治素養(yǎng)，確保協(xié)議處理和行政處罰的合法性和規(guī)范性。三是持續(xù)推進(jìn)普法教育。深入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展法治宣傳教育，結(jié)合“打擊欺詐騙保集中宣傳月”，集中開(kāi)展醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)宣傳教育，將學(xué)法培訓(xùn)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營(yíng)單位新入職人員崗前培訓(xùn)內(nèi)容，融入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高法治宣傳覆蓋率。